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慢性盆腔痛


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慢性盆腔疼痛是指发生在盆腔、腹部、腰骶部或臀部的非周期性疼痛,持续时间为6个月以上,是临床上众多妇科疾病的一个共同症状,而非疾病的最终诊断,其病因复杂,包括妇科原因和非妇科原因。英国一项调查发现,女性盆腔疼痛中,泌尿系疾病占30.8%,消化道疾病占37.7%,妇科疾病仅占20.2%。

引起女性盆腔疼痛的常见妇科疾病

◆盆腔炎性疾病:既往反复出现下腹部、腰骶部疼痛,有或无发热,可有白细胞增高、白带增多呈脓性,附件区压痛,子宫活动受限,部分可有附件区或子宫后方痛性不规则包块。

◆子宫内膜异位症:反复下腹疼痛,性交痛,或经期下腹疼痛,腹腔镜下确诊或者非手术诊断指标包括疼痛、不育、盆腔检查、超声检查以及血清检测项中任何项指标阳性。

◆盆腔粘连:有开腹手术史,慢性持续性钝痛,疼痛部位广泛,定位不确切,开腹可见到盆腔脏器或盆腔间有粘连带。

◆盆腔淤血综合征:盆腔坠痛,腰骶痛,性交痛,月经量多,白带多,妇检无明显阳性体征,盆腔造影、盆腔彩超或手术证实盆腔静脉迂曲、增粗或成团。

◆残留卵巢综合症:既往有全子宫或次子宫切除术病史,呈慢性盆腔疼痛,疼痛为周期性或经常性,大多是钝痛、非放射的下腹或腰肋部疼痛或性交痛,少数为尖锐的刀割样疼痛,还有部分患者表现为肠道激惹症或尿频、尿痛,或者B超提示盆腔肿块。

◆节育手术:有输卵管结扎术病史者,盆腔痛、腰骶痛、性交痛、低热,子宫旁或附件压痛及增厚,或可触及包块,也有部分病例无明显阳性体征;有人工流产病史者,周期性盆腔疼痛,可伴月经过少、闭经等,妇检见子宫稍胀、压痛、双附件压痛,后穹窿可有触痛;有放置节育器病史,长期持续性慢性盆腔疼痛,可伴有阴道不规则出血。 

      有研究表明盆腔疼痛与偏颇体质相关,阳虚质、气虚质、湿热质的女性更易引起盆腔疼痛,并且还发现诸如吸烟、饮酒、运动、工作压力、情绪变化等相关生活因素与某些偏颇体质的形成具有一定的相关性。

治疗 ,遵循不同的病因选择不同的治疗方法

◆药物治疗   
如镇痛药物,抗焦虑药物,联用口服避孕药,下丘脑促性腺激素释放激素类似物,孕激素等。

◆手术治疗
如腹镜探查术,在诊断的同时进行相应的治疗,以最小的创伤 达到最佳的诊治效果。

◆心理治疗
心因素在慢性盆腔疼痛的发病中占重要作用,患者中有部分是源于神经精神因素,或者因长期疼痛而伴有焦虑症状,二者相互影响,有学者建议将神经精神方面的评估作为慢性盆腔痛的治疗常规,认知治疗,行为方式改变等治疗对患者很有帮助。



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